Posts Tagged ‘ tromboflebita ’

Tromboflebita

Tromboflebita  sau Tromboza venoasa= formarea de trombi (cheaguri de sange- alcatuite din globule rosii si fibrina) in interiorul venelor.

globule rosii in interiorul unui vas de sange

 

 Avand 2 retele venoase, profunda si superficiala,  tromboflebita e clasificata in functie de localizare in tromboflebita profunda si tromboflebita superficiala.

 
 
 
 
A. Tromboflebita superficiala
      Factori de risc : – venele varicoase( varicele)
                                      – venele canulate pentru infuzie ( ex. la locul unei perfuzii )
                                     – policitemia
                                     – poliarterita
                                    – boala Buerger
Vena afectata are aspectul unui cordon inflamat si dureros.
Complicatii :
-trombul e aderenet la peretele venos, deci riscul de embolie e rar
-exista un risc crescut de infectie locala
-tromboza venei safene poate precipita o tromboza profunda la nivelul venelor iliace, de unde si necesitatea unui dopler venos in cazul localizarii la acest nivel.
 
B. Tromboza venoasa profunda
Factori de risc :
a) legati de modificari in peretele vascular:
-antecedente de trombo-embolism
-fumat
-obezitate
– varsta peste 40 ani
– trauma locala
b) legati de cresterea coagulabilitatii:
-cancere
-sarcina
-tratamentul hormonal
-contraceptivele orale- in doza mare (estrogenul)
-policitemia
-trombocitemia
– deficit congenital de proteina C , protiena S, anti-trombina III
– sindromul antifosfolipidic
– rectocolita ulcero-hemoragica si boala Crohn in special in timpului puseelor si in special la adultul tanar
c) legati de scaderea fluxului sanguin:
– chirurgie
-deshidratare
– insuficienta cardiaca
– imobilizare prelungita (ex. calatorii de lunga durata cu avionul sau masina)
 
Un studiu efectuat in Israel a demonstrat ca boala Rosenthal – boala congenitala rara caracterizata printr-un deficit sever de factor XI – are un rol protectiv impotriva trombozelor venoase  si emboliilor.
 
 Complicatii :
imediate:- embolia pulmonara ( poate fi fatala)
                      – infarctul venos de membru inferior
tardive:- insuficienta venoasa cronica ( ce apare prin recanalizarea unui tromb organizat)
 

Tratamentul si prevenirea tromboflebitei

formarea trombului

 

 
 
 
 

obstructia fluxului sanguin de catre tromb

Tratamentul in tromboflebita va fi stabilit de catre medic in functie de varsta, boli asociate,extinderea bolii etc . si are ca scop impiedicarea cresterii trombului si a ruperii acestuia cat  si prevenirea aparitiei flebitei in viitor.

Tratamentul in tromboza venoasa superficiala

– contentie elastica

– ridicarea membrului afectat ( in caz de tromboza la membrul inferior )

– imobilizarea la pat nu e necesara

– in caz de tromboza secundara unei perfuzii iv.- se foloseste un antiinflamator local – Diclofenac – VOLTAREN GEL

– in caz de tromboza spontana se poate folosi o heparina cu greutate moleculara mica sau heparina nefractionata

 

Tratamentul in tromboza venoasa profunda

 

In caz de suspiciune ridicata tratamentul se poate incepe inaintea confirmarii diagnosticului prin doppler venos.

-imobilizare  la pat

– contentie elastica

– se foloseste heparina –  LMWH ex.  -FRAGMIN , FRAXIPARINE ,LOVENOX , INNOHEP in injectii sc. 1 sau 2 /zi

sau UFH de genul CALCIPARINE in sc. sau iv. -recomandate in special in caz de insuficienta renala severa

Tratamentul cu heparina va fi continuat pana la obtinerea unui INR > sau = cu 2 ( obiectiv INR 2-3 ) , moment in care se va continua doar tratamentul anticoagulant – recomandat sa se inceapa in paralel cu heparina

– tratament anticoagulant ex. : PREVISCAN , Warfarin -COUMADINE , SINTROM  care va fi continuat pentru minim  6 saptamani ( in caz de tromboza de gamba ) , minim 3 luni ( in caz de tromboza venoasa proximala sau Embolie Pulmonara ) si minim 6 luni la pacientii cu risc crescut de recidiva.

Deoarece tratamentul anticoagulant „subtiaza sangele” exista un risc crescut de hemoragie in caz de supradozare , de aceea e necesara si OBLIGATORIE  o supraveghere regulata a INR si TP in functie de care doza de anticoagulant va fi modificata.

In concluzie- atat timp cat pacientul va urma un tratament anticoagulant, va avea nevoie de o supraveghere medicala cu verificarea INR – care se face printr-o priza de sange , sau cu o mica intepatura in deget ( ca si pentru verificarea glicemiei).

Prevenirea tromboflebitei

– mobilizarea membrelor in timpul calatoriilor lungi – ex mici exercitii de rotire a labei piciorului si de indoire a genunchilor

– mobilizarea precoce dupa chirurgie

– folosirea de ciorapi elastici chirurgicale in timpul anumitor operatii