Posts Tagged ‘ tratament ’

Noua schema terapeutica anti Helicobacter Pylori

Ultimele recomandari in tratamentul Helicobacter Pylori se bazeaza pe folosirea noii scheme terapeutice. Mai exact triterapia secventiala .

Schema de tratament – folosita in SUA, Franta si sigur si in alte tari – pentru eradicarea Helicobacter Pylori, e urmatoarea :

Durata totala a tratamentului e de 10 zile .

Primele 5 zile : IPP ( Inexium, Inipomp etc ) 1 cp. X 2/zi + Amoxiciline ( Clamoxil ) 1g X 2/zi
Urmatoarele 5 zile : IPP 1 cp. X 2/zi + Claritromicyne ( Zeclar ) 500mg X 2/zi + Metronidazol ( Flagyl ) 500 mg X 2/zi

Anunțuri

Tratament curativ pentru HIV

Un tanar infectat cu HIV si diagnosticat apoi si cu leucemie acuta a primit un transplant cu celule stem – in cadrul tratamentului pentru leucemie . Dupa 3,5 ani fara sa mai urmeze nici un tratament antiretroviral ( tratament pentru HIV ) continua sa nu mai aibe cantitati de virus detectabile – adica ceea ce numim vindecare . E un caz unic- izolat si continua sa fie urmarit periodic pentru HIV , dar ofera o noua perspectiva si noi sperante in gasirea unui tratament curativ= care sa vindece pentru HIV/ SIDA .

Articolul a fost publicat in Journal Watch HIV/AIDS Clinical Care January 10, 2011

Tratamentul in ulcerul gastro-duodenal

Tratamentul ulcerului gastroduodenal se incepe dupa confirmarea endoscopica a diagnosticului :

A. reguli igieno-dietetice :

– cel mai important ( si singurul care s-a dovedit intr-adevar a fi eficace ) intreruperea fumatului

– mese  luate la ore fixe , intr-un ambient calm si mestecand bine mancarea

– intreruperea consumului de alcool, cafea si bauturi carbogazoase

– intreruperea medicamentelor de tipul AINS ( antiinflamatoare nonsteroidiene ) in cazul in care nu au o indicatie vitala ( fibrilatie atriala , etc )

B . tratament medicamentos :

1) eradicarea Helicobacter pylori care e responsabil de peste 95 % din ulcerele duodenale si 70-75% din ulcerele gastrice ; in acest caz pt un ulcer duodenal tratamentul antibiotic se poate incepe si fara dovada existentei H. p. , iar pt un ulcer gastric se incepe in caz de existenta dovedita de H.p. ( prin biopsie  sau test respirator la uree )

asociere de tratament antisecretor cu o dubla antibioterapie pentru 7- 14 zile

a) inhibitor de pompa de protoni : Omeprazole – MOPRAL ,OMEZ , Esomeprazole – INEXIUM ( 20 mg ori 2/zi ), Rabeprazole – PARIET , Pantoprazole – INIPOMP

plus

b) β -lactami + macrolide sau in caz de alergie la  β -lactami :   metronidazol + macrolide

Clamoxyl 1 g ori 2/zi + Zeclar 500 mg ori 2/zi

sau

Flagyl 500 mg ori 2/zi + Zeclar 500 mg ori 2/zi

* in Romania se mai folosesc inca sarurile de Bismuth in eradicare H. p . in schimb in Franta a fost interzis datorita aparitiei unor cazuri de encefalopatie asociate cu tratamentul de lunga durata cu Bismuth .

2) in cazul in care nu exista infectie cu Helicobacter p. tratamentul ulcerului va fi doar cu inhibitori de pompa de protoni  20 mg/zi timp de 4 saptamani sau antihistaminice H2  – Ranitidina – RANITEX 300mg/zi timp de 6 sapt.

Dupa terminarea tratamentului e nevoie de un control endoscopic pt toate ulcerele gastrice sau pt un ulcer duodenal in cazul in care simptomele persista in ciuda tratamentului .

Dupa 4 saptamani de la tratament e necesara si verificarea eradicarii H. p. cu un test respirator la uree – sau cu o alta biopsie in cazul in care e indicat un nou control endoscopic

3) tratament de intretinere in cazul in care e necesar un tratament de lunga durata cu AINS  – cu MOPRAL 10 mg/zi

C. tratament chirurgical – in cazuri exceptionale in care ulcerul nu se cicatrizeaza in ciuda unor tratamente medicamentoase repetate sau in caz de complicatii ( hemoragii , perforatii )

Sfaturi

Cateva sfaturi pentru cei ce au in grija un bolnav cu dementa si dementa de tip  Alzheimer in special :

– asigurati-va ca are suficient spatiu sa se plimbe , dar in acelasi timp sa stiti tot timpul unde se afla ; plimbarile pe care le face singur fara sa-l ingraditi ( intr-o curte inchisa ar fi ideal ) ii pot scadea semnificativ din agitatie si agresivitate

– in caz de agitatie -care de cele mai multe ori e episodica ( vine si pleaca ) ii puteti da un tratament sedativ recomandat de doctorul ce-l urmareste ; atentie insa ! nu cresteti doza de tratament deoarece exista riscul de cadere si deci de fracturi

– inainte de a incepe un tratament medicamentos pt. agitatie incercati sa aflati daca are o cauza precisa ;

– asigurati-va ca mananca si bea suficient ; in cazul in care refuza alimentarea incercati sa aflati o cauza ( dureri dentare, dureri abdominale etc. ) ; daca refuzul de a se alimenta persista mai multe zile nu intarziati sa-i faceti o programare la dr.

– asigurati-va ca are o igiena corporala corespunzatoare

– in cazul in care bolnavul e imobilizat la pat asigurati-va ca de cel putin 2 ori pe zi va fi ridicat in fund pt. o perioada de timp ( sa zicem 30 de min. – 1 ora )- ideal ar fi transferul intr-un fotoliu

In cazul in care decideti institutionalizarea bolnavului asigurati-va ca respectiva institutie are resursele ( umane ) necesare ingrijirii unui bolnav cu Alzheimer .

Tratamentul si prevenirea tromboflebitei

formarea trombului

 

 
 
 
 

obstructia fluxului sanguin de catre tromb

Tratamentul in tromboflebita va fi stabilit de catre medic in functie de varsta, boli asociate,extinderea bolii etc . si are ca scop impiedicarea cresterii trombului si a ruperii acestuia cat  si prevenirea aparitiei flebitei in viitor.

Tratamentul in tromboza venoasa superficiala

– contentie elastica

– ridicarea membrului afectat ( in caz de tromboza la membrul inferior )

– imobilizarea la pat nu e necesara

– in caz de tromboza secundara unei perfuzii iv.- se foloseste un antiinflamator local – Diclofenac – VOLTAREN GEL

– in caz de tromboza spontana se poate folosi o heparina cu greutate moleculara mica sau heparina nefractionata

 

Tratamentul in tromboza venoasa profunda

 

In caz de suspiciune ridicata tratamentul se poate incepe inaintea confirmarii diagnosticului prin doppler venos.

-imobilizare  la pat

– contentie elastica

– se foloseste heparina –  LMWH ex.  -FRAGMIN , FRAXIPARINE ,LOVENOX , INNOHEP in injectii sc. 1 sau 2 /zi

sau UFH de genul CALCIPARINE in sc. sau iv. -recomandate in special in caz de insuficienta renala severa

Tratamentul cu heparina va fi continuat pana la obtinerea unui INR > sau = cu 2 ( obiectiv INR 2-3 ) , moment in care se va continua doar tratamentul anticoagulant – recomandat sa se inceapa in paralel cu heparina

– tratament anticoagulant ex. : PREVISCAN , Warfarin -COUMADINE , SINTROM  care va fi continuat pentru minim  6 saptamani ( in caz de tromboza de gamba ) , minim 3 luni ( in caz de tromboza venoasa proximala sau Embolie Pulmonara ) si minim 6 luni la pacientii cu risc crescut de recidiva.

Deoarece tratamentul anticoagulant „subtiaza sangele” exista un risc crescut de hemoragie in caz de supradozare , de aceea e necesara si OBLIGATORIE  o supraveghere regulata a INR si TP in functie de care doza de anticoagulant va fi modificata.

In concluzie- atat timp cat pacientul va urma un tratament anticoagulant, va avea nevoie de o supraveghere medicala cu verificarea INR – care se face printr-o priza de sange , sau cu o mica intepatura in deget ( ca si pentru verificarea glicemiei).

Prevenirea tromboflebitei

– mobilizarea membrelor in timpul calatoriilor lungi – ex mici exercitii de rotire a labei piciorului si de indoire a genunchilor

– mobilizarea precoce dupa chirurgie

– folosirea de ciorapi elastici chirurgicale in timpul anumitor operatii

 

Tratamentul in criza de astm la copil

Astmul poate ucide !

Tratamentul crizei uzuale

1) Bronhodilatatoare – β 2 adrenergice – Salbutamol ( VENTOLINE ) -inhalator 2 puf. ori 3 in 60 min.

2) Corticoizi – Prednisone (CORTANCYL )- daca bronhodilatatoarele au fost ineficiente – doza 2mg/kg intr-o singura priza

3) aprecierea eficacitatii tratamentului prin masurarea capacitatii pulmonare – PEF(peak expiratory flow) >80%  din valorile uzuale – demonstreaza eficacitatea tratamentului si bolnavul poate continua tratamentul la domiciliu, iar dozele vor fi scazute treptat.

Tratamentul in criza severa

Criza severa necesita spitalizare

In uregenta se vor face

– saturatia gazelor sanguine

-masurarea PEF ( la copilul de  peste 5 ani) ianinte si dupa administrarea de bronhodilatatoare

-Rx pulmonar in cazul in care exista suspicunea unei infectii (febra, asimetrie auscultatorie …)

1) Aerosol – amestec de O2 6l/min + VENTOLIN – sol. nebulizare unidoza intre 1,5 si 5 mg(in functie de greutatea copilului) + ARTROVENT  unidoza de 2 ml – nebulizare continua pana la disparitia semnelor de gravitate

2) Corticoizi – prednisone- CORTANCYL 2 mg/kg unidoza oral

# daca criza dispare- retur la domiciliu dupa 3 ore de supraveghere medicala cu tratament constand in Ventoline si Cortancyl ce va fi scazut treptat dupa aprox. 5-7 zile asociat cu kineziterapie respiratorie si o reevaluare a tratamentului de fond

## in caz de stabilizare- se impune spitalizare – se continua nebulizarea cu Ventoline si Salbutamol pana la disparitia crizei, asociata cu Oxigenoterapie , Corticoterapie orala , hidratare iv si kineziterapie respiratorie

### in caz de agravare a crizei se impune transferul in terapie intensiva

 

Tratamentul in dementa de tip Alzheimer

Nu exista un tratamen curativ ( care sa vindece ) .

Dementa de tip Alzheimer e progresiva si ireversibila , s-a dovedit insa ca tratamentul cu Anticolinergice centrale de tip: Donepezil- ARICEPT ( 1 cp /zi)

Rivastigmina – EXELON (1-2 gel./zi )

Galantamina – REMINYL  (  8 pana la 24 mg/ zi )

impiedica evolutia bolii cu aproximativ 1 an.

In rest , tratamentul e simptomatic :

tratamentul tulburarilor psihice : – sindromul depresiv – Paroxetina – DEROXAT ( 1 cp/zi)

                                                                    – agitatia – se va evita tratamentul pe cat posibil iar in cazul in care e strict necesar va fi de scurta durata – se foloseste Propericiazina- NEULEPTIL (sol buv. 5 picat. de 3 ori/zi) nu cresteti tratamentul sedativ inainte de a vorbi cu medicul!

tratamentul tulburarilor sfincteriene– se poate folosi dupa caz o sonda urinara – inainte insa va trebui eleiminata o infectie urinara

tratamentul tulburarilor  de alimentatie– trebuie asigurat un aport caloric adecvat ; in cazul in care exista tulburari de deglutitie (inghitire) se poate recurge la o nutritie parenterala cu ajutorul unei sonde nazogastrice sau a unei gastrostomii .

In cazul in care mersul nu mai este posibil este necesara o mobilizare regulata a pacientului- ridicat in fotoliu macar de 2 ori pe zi.

Mentinerea la domiciliu a unui bolnav cu Alzheimer e dificila si foarte solicitanta pentru familie , iar in Romania cu atat mai dificila cu cat deocamdata nu exista suficient ajutor din partea sistemului de sanatate. Sper sa se schimbe candva aceasta situatie…