Posts Tagged ‘ alcool ’

Tratamentul in ulcerul gastro-duodenal

Tratamentul ulcerului gastroduodenal se incepe dupa confirmarea endoscopica a diagnosticului :

A. reguli igieno-dietetice :

– cel mai important ( si singurul care s-a dovedit intr-adevar a fi eficace ) intreruperea fumatului

– mese  luate la ore fixe , intr-un ambient calm si mestecand bine mancarea

– intreruperea consumului de alcool, cafea si bauturi carbogazoase

– intreruperea medicamentelor de tipul AINS ( antiinflamatoare nonsteroidiene ) in cazul in care nu au o indicatie vitala ( fibrilatie atriala , etc )

B . tratament medicamentos :

1) eradicarea Helicobacter pylori care e responsabil de peste 95 % din ulcerele duodenale si 70-75% din ulcerele gastrice ; in acest caz pt un ulcer duodenal tratamentul antibiotic se poate incepe si fara dovada existentei H. p. , iar pt un ulcer gastric se incepe in caz de existenta dovedita de H.p. ( prin biopsie  sau test respirator la uree )

asociere de tratament antisecretor cu o dubla antibioterapie pentru 7- 14 zile

a) inhibitor de pompa de protoni : Omeprazole – MOPRAL ,OMEZ , Esomeprazole – INEXIUM ( 20 mg ori 2/zi ), Rabeprazole – PARIET , Pantoprazole – INIPOMP

plus

b) β -lactami + macrolide sau in caz de alergie la  β -lactami :   metronidazol + macrolide

Clamoxyl 1 g ori 2/zi + Zeclar 500 mg ori 2/zi

sau

Flagyl 500 mg ori 2/zi + Zeclar 500 mg ori 2/zi

* in Romania se mai folosesc inca sarurile de Bismuth in eradicare H. p . in schimb in Franta a fost interzis datorita aparitiei unor cazuri de encefalopatie asociate cu tratamentul de lunga durata cu Bismuth .

2) in cazul in care nu exista infectie cu Helicobacter p. tratamentul ulcerului va fi doar cu inhibitori de pompa de protoni  20 mg/zi timp de 4 saptamani sau antihistaminice H2  – Ranitidina – RANITEX 300mg/zi timp de 6 sapt.

Dupa terminarea tratamentului e nevoie de un control endoscopic pt toate ulcerele gastrice sau pt un ulcer duodenal in cazul in care simptomele persista in ciuda tratamentului .

Dupa 4 saptamani de la tratament e necesara si verificarea eradicarii H. p. cu un test respirator la uree – sau cu o alta biopsie in cazul in care e indicat un nou control endoscopic

3) tratament de intretinere in cazul in care e necesar un tratament de lunga durata cu AINS  – cu MOPRAL 10 mg/zi

C. tratament chirurgical – in cazuri exceptionale in care ulcerul nu se cicatrizeaza in ciuda unor tratamente medicamentoase repetate sau in caz de complicatii ( hemoragii , perforatii )

Anunțuri

Ulcerul gastro-duodenal

Ulcerul gastro-duodenal = intreruperea continuitatii mucoasei gastrice sau duodenale – sau mai simplu e o eroziune a mucoasei ( nu e o „gaura”  in peretele stomacului sau duodenului decat in cazul in care evolueaza si se complica cu perforare – ulcer perforat )

 

desen reprezentand un ulcer gastric si un endoscop

imagine endoscopica a unui ulcer duodenal

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cauze:

1. – Helicobacter Pylori – o bacterie care ajunge in stomac si duoden si care e responsabila  de 95% din ulcerele duodenale si 70 % din ulcerele gastrice

  2. – medicamente – in special AINS ( antiinflamatoare nesteroidiene) – de genul Aspirina, Ibuprofen etc.

  3. – terenul genetic

 – ulcerul gastric e de 2 ori mai frecvent la barbati decat la femei si de asemenea e mai frecvent la persoanele cu grupa de sange A

– ulcerul duodenal e de 4 ori mai frecvent la barbati decat la femei , mai frecvent la persoanele cu grupa de sange O si de asemenea e de 3 ori mai frecvent la rudele de grad intai ( parintii si copiii ) ale unui bolnav cu ulcer duodenal

  4. – factori care agraveaza sau impiedica vindecarea unui ulcer deja constiuit: alcoolul, cafeaua , tutunul , stresul

Psoriazis

Psoriazisul = dermatoza eritemato-scuamoasa in placi bine delimitate de evolutie cronica ;

 adica: – e o boala de piele  cronica ( de cele mai multe ori dureaza toata viata  ) –  la aproximativ 10 % din pacineti apare o remisie permanenta a bolii

– frecvent intalnita

– beningna ( nu e cancer si nu se transforma in cancer ) 

–  necontagioasa (” nu se ia ” ) .

 

 
Cauze – o combinatie de factori de mediu si factori genetici :
–  genetice – aproximativ 30 % din cei care au un parinte cu psoriazis vor face boala si aprox. 60 % din cei care au ambii parinti cu psoriazis
infectii : infectii streptococice -la copil , HIV / SIDA
stres ( pierderea locului de munca , divortul, mutatul etc. )
traumatisme – leziuni de psoriazis ce apar pe vechile cicatrici
alcool
fumat
medicamente : beta-blocante , anti malarice -colchicina , litium etc

In functie de localizare si aspect exista mai multe tipuri de psoriazis .

Ca si in cazul celorlalte boli cronice  si in cazul psoriazisului pacientul ajunge sa-si cunoasca foarte bine boala , iar rolul medicului e doar de indrumare in alegerea tratamentului potrivit.

HTA-tratament

Tratamentul in hipertensiune e  complex , alegerea unei scheme terapeutice tinand cont atat de stadiul bolii cat si de eventualele patologii asociate. de ex. diabet. O aprofundare a tratamentului sau eventuale scheme terapeutice consider ca nu-si au rostul pe un astfel de blog.

Ca si pacient, ce e de stiut despre tratamentul in HTA :

– tratamentul in hipertensiune e un tratament de lunga durata, de multe ori pe viata

-decizia de a intrerupe sau modfica tratamentul se ia doar impreuna cu medicul(cardiolog sau medicul de familie)

-scopul tratamentului este de a preveni aparitia eventualelor complicatii(pe care le-am enumerat in postul despre complicatii: AVC, insuficenta cardiaca, infarct …)

-o data instaurat tratamentul, pacientul are nevoie de o supraveghere medicala regulata de catre medic pt a stabili eventualele modificari de doza , de schema terapeutica sau aparitia eventaualelor efecte secundare

-la valori ale tensiunii intre 16/10 cmHg si 14/9 cmHg hipertensiunea poate fi corectata doar prin modificarea stilului de viata( fara a fi nevoie a se apela la medicamente) , masuri care sunt recomandate de altfel la orice pacient hipertensiv :

-renuntarea la fumat

-renuntarea la consumul excesiv de alcool(exces= mai mult de 3 pahare de vin/zi la barbat si 2 pahare/zi la femeie n.a. si berea e alcool!)

-scaderea consumului de sare in alimente- nu e nevoie sa renuntati total la consumul de sare, doar sa-l diminuati ( evitati mancarurile foarte sarate: mezeluri, peste afumat, alimente conservate …)

-scaderea consumului de grasimi saturate( toate grasimile de origine animala: unt, untura, carne grasa, mezeluri etc)

-cresterea nivelului activitatii fizice (s-a dovedit ca activitatea fizica scade nivelul de colesterol-implicat in aparitia hipertensiunii si nu numai) un exemplu : 30 de min. de mers pe jos zilnic, in pas vioi

-scaderea in greutate-la pacientii supraponderali

Tratamentul medicamentos poate varia de la o singura clasa la o combinatie de clase de medicamente antihipertensoare:

1 ) Diuretice – thiazidice -Hidroclortiazida, Esidrex, Fludex

                       -K sparing – Spironolactona, Aldactona, Modamid (contraindicate in insuficienta renala)

                       – de ansa -Furosemid, Lasilix, Lasix, Burinex (indicate in HTA+insuficienta renala)

2 ) Beta blocante : Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol -(de a 2a linie si in biterapie)

3 ) Inhibitori de enzima de conversie (IEC) : Captopril, Enalapril, Lisinopril (frecvent tuse ca reactie adversa)

4 ) Antagonisti de receptori angiotensina 2 (ARA2) : Losartan, Valsartan,Irbesartan ;Aprovel, Tareg, Cozaar, Atacand, Kenzen

5 ) Inhibitori de canale de calciu : Diltiazem, Verapamil,Nifedipina-Aldalate, Amlor,Loxen (r.a.:frecvent edeme de membre inferioare rezistenta la diuretice,cefalee, contraindicate in insuficienta cardiaca decompensata si bloc AV)

6 ) Alfa blocante : Prazosin-Minipress, Eupressyl (de a 2a linie – r.a. -frecvent hipotensiune ortostatica)

7 ) Vasodilatatoare directe : Dihidralazina-Nepressol( in preeclampsie) Minoxidil-Lonoten ( de intentie secundara)

8 ) Antihipertensoare centrale :  Clonidine- Catapressan(iv sau im in urgenta hipertensive, r.a -frecvent reactii depresive, hipotensiune ortostatica )

Hipertensiunea arteriala

Sarbatorile au trecut, sa revenim la ale noastre.
Ultima oara am promis sa scriu despre HTA- hipertensiunea arteriala – ” tensiune ” asa ca azi abordam cauzele.

Definitie : HTA = o valoare crescuta, persistenta a tensiunii arteriale peste 140/90 mmHg( 14/9 cmHg).

Cauze: mai intai o sa clasificam HTA in 2 tipuri , in functie de cauze:

a) HTA esentiala -apare in 95% din cazuri -si e produsa de o asociere de factori :
-factori genetici
-obezitate
-fumat
-dislipidemie (ex. colesterol crescut)
-aport crescut de sare( mancaruri foarte sarate)
-consum de alcool
-contraceptive orale
-sedentarismul
-stresul psihic
-varsta
-diabet

b) HTA secundara – care , in comparatie cu HTA esentiala , are o cauza precisa :
– boli renale
-boli endocrine
-sarcina
-anumite medicamente
-boli neurologice
-boli cardiovasculare

Deci pt a preveni aparitia hipertensiunii arteriale va trebui sa incercam sa combatem factorii implicati in apritia ei, pe care i-am enumerat la punctul a).